Cancerul vezicii urinare – Tratament

Opțiunile de tratament pentru cancerul vezicii urinare depind în mare măsură de cât de avansat este cancerul.

Tratamentele diferă, de obicei, între stadiul precoce, cancerul vezicii urinare non-invazive și cancerul vezicii invazive mai avansate.

Cancerul vezicii urinare cu risc scăzut non-invaziv este tratat cu rezecția transuretrală a unei tumori a vezicii urinare (TURBT). Această procedură poate fi efectuată în timpul primei cistoscopii, când probele de țesut sunt prelevate pentru testare (vezi diagnosticarea cancerului vezicii urinare ).

TURBT se realizează sub anestezic general . Chirurgul folosește un instrument numit cistoscop pentru a localiza tumorile vizibile și a le îndepărta de mucoasa vezicii urinare. Rănile sunt sigilate (cauterizate) folosind un curent electric ușor și vi se poate da un cateter pentru a scurge sângele sau resturile din vezica urinară în următoarele zile.

După operație, trebuie să vi se administreze o singură doză de chimioterapie , direct în vezică, folosind un cateter. Soluția de chimioterapie este păstrată în vezică pentru aproximativ o oră înainte de a fi drenată.

Majoritatea oamenilor sunt capabili să iasă din spital la mai puțin de 48 de ore după ce au luat TURBT și sunt capabili să reia activitatea fizică normală în termen de 2 săptămâni.

Trebuie să vi se ofere programări de urmărire la 3 și 9 luni pentru a vă verifica vezica urinară, utilizând o cistoscopie . Dacă cancerul vă revine după 6 luni și este mic, vi se poate oferi un tratament numit fulgurare. Aceasta implică utilizarea unui curent electric pentru distrugerea celulelor canceroase.

Risc intermediar

Persoanelor cu cancer de vezică urinară non-invazivă cu risc intermediar ar trebui să li se ofere un curs de cel puțin 6 doze de chimioterapie. Lichidul este introdus direct în vezică, folosind un cateter și păstrat acolo aproximativ o oră înainte de a fi scurs.

Ar trebui să vi se ofere urmăriri la 3, 9 și 18 luni, apoi o dată în fiecare an. La aceste întâlniri, vezica va fi verificată folosind o cistoscopie. Dacă cancerul vă va reveni în termen de 5 ani, veți fi trimis înapoi la o echipă de urologie specializată.

Unele reziduuri ale medicamentelor chimioterapice pot fi lăsate în urină după tratament, ceea ce ar putea irita sever pielea. Te ajută dacă urinezi în timp ce stai jos și că ai grijă să nu te stropești sau scaunul de toaletă. După trecerea urinei, spălați pielea din jurul organelor genitale cu apă și săpun.

Dacă sunteți activ sexual, este important să folosiți o metodă de barieră contraceptivă , cum ar fi prezervativul. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele pot fi prezente în materialul seminal sau în lichidele vaginale, care pot provoca iritații.

De asemenea, nu ar trebui să încercați să rămâneți gravidă sau tatăl unui copil în timp ce faceți chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare, deoarece medicația poate crește riscul de a avea un copil cu defecte la naștere.

Risc ridicat

Persoanelor cu cancer de vezică urinară non-invaziv cu risc ridicat ar trebui să li se ofere oa doua operație TURBT, în termen de 6 săptămâni de la ancheta inițială (a se vedea diagnosticul cancerului vezicii urinare ). O scanare CT sau o scanare RMN pot fi, de asemenea, necesare.

Specialistul dumneavoastră în urolog și asistent medical va discuta cu dvs. opțiunile de tratament, care vor fi:

• un curs de tratament cu Bacillus Calmette-Guérin (BCG) – folosind o variantă a vaccinului BCG
• o operație de îndepărtare a vezicii urinare (cistectomie)

Vaccinul BCG este trecut în vezică printr-un cateter și lăsat timp de 2 ore înainte de a fi evacuat. Majoritatea oamenilor necesită tratament săptămânal pe o perioadă de 6 săptămâni. Reacțiile adverse comune ale BCG includ:

• o nevoie frecventă de a urina
• durere la urinare
• sânge în urină (hematurie)
• simptome asemănătoare gripei, cum ar fi oboseala, febra și durerile
• infectii ale tractului urinar

Dacă tratamentul BCG nu funcționează sau efectele secundare sunt prea puternice, veți fi trimis înapoi la o echipă de urologie de specialitate.

Ar trebui să vi se ofere urmăriri la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 2 ani, apoi o dată pe an. La aceste întâlniri, vezica va fi verificată folosind o cistoscopie .

Dacă decideți să aveți o cistectomie, chirurgul dvs. va trebui să creeze o modalitate alternativă pentru ca urina să părăsească corpul (diversiune urinară). Specialistul dumneavoastră de asistență clinică vă poate discuta opțiunile pentru procedură și modul în care va fi creată diversiunea urinară.

Citiți despre complicațiile chirurgiei cancerului vezicii urinare pentru mai multe informații despre diversiunea urinară și problemele sexuale după operație.

După ce ați cistectomie, trebuie să vi se ofere urmăriri, inclusiv o tomografie la 6 și 12 luni și teste de sânge o dată pe an. Bărbații necesită o programare pentru a-și verifica uretra o dată pe an timp de 5 ani.

• o operație de îndepărtare a vezicii urinare (cistectomie)
• radioterapie cu un radiosensibilizator

Oncologul dumneavoastră ar trebui să discute și posibilitatea de a face chimioterapie înainte de oricare dintre aceste tratamente (terapie neoadjuvantă), dacă este potrivit pentru dumneavoastră.

Radioterapie cu un radiosensibilizator

Radioterapia este dată de o mașină care radiază radiația la vezică (radioterapie externă). Ședințele sunt de obicei zilnice timp de 5 până la 7 săptămâni. Fiecare sesiune durează aproximativ 10-15 minute.

De asemenea, trebuie să se administreze un radiosensibilizator alături de radioterapie pentru cancerul vezicii invazive musculare. Acesta este un medicament care afectează celulele unei tumori, pentru a spori efectul radioterapiei. Are un efect mult mai mic asupra țesutului normal.

Pe lângă faptul că distruge celulele canceroase, radioterapia poate deteriora și celulele sănătoase, ceea ce înseamnă că poate provoca o serie de reacții adverse. Acestea includ:

• diaree
• inflamația vezicii urinare (cistită)
• înăsprirea vaginului (la femei), ceea ce poate face sexul dureros
• disfuncție erectilă (la bărbați)
• pierderea părului pubian
• infertilitate
• oboseală
• dificultate în trecerea urinei

Majoritatea acestor reacții adverse ar trebui să treacă la câteva săptămâni după terminarea tratamentului, deși există șanse mici să rămână permanente.

A avea radioterapia îndreptată spre pelvis înseamnă de obicei că vei fi infertil pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor tratate pentru cancerul vezicii urinare sunt prea bătrâne pentru a avea copii, deci nu este de obicei o problemă.

După ce ați făcut radioterapie pentru cancerul vezicii urinare, trebuie să vi se ofere urmăriri la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 2 ani și în fiecare an după aceea. La aceste întâlniri, vezica va fi verificată folosind o cistoscopie .

De asemenea, vi se pot oferi tomografii ale pieptului, abdomenului și pelvisului după 6 luni, 1 an și 2 ani. O scanare CT a tractului urinar poate fi oferită în fiecare an timp de 5 ani.

Chirurgie sau radioterapie?

Echipa dumneavoastră medicală vă poate recomanda un tratament specific datorită circumstanțelor dvs. individuale.

De exemplu, cineva cu o vezică mică sau cu multe simptome urinare existente este mai bine adaptat la operație. Cineva care are o singură tumoră vezicală cu funcție vezică normală este mai potrivit pentru tratamente care păstrează vezica.

Cu toate acestea, contribuția dvs. este importantă, de aceea ar trebui să discutați despre ce tratament este cel mai potrivit pentru dvs. cu echipa dumneavoastră medicală.

Există argumente pro și contra atât chirurgiei cât și radioterapiei.

Avantajele existenței unei cistectomii radicale includ:

• tratamentul se realizează dintr-o singură dată
• nu veți avea nevoie de cistoscopii obișnuite după tratament, deși pot fi necesare alte teste mai puțin invazive

Contra de a avea o cistectomie radicală includ:

• se poate recupera până la 3 luni pentru a se recupera complet
• un risc de complicații chirurgicale generale, cum ar fi durerea, infecția și sângerarea
• risc de complicații cauzate de utilizarea anestezicului general
• trebuie creată o modalitate alternativă de a trece urina din corpul tău, care poate implica o pungă externă
• un risc ridicat de disfuncție erectilă la bărbați (estimat la aproximativ 90%) ca urmare a afectării nervilor
• după operație, unele femei pot găsi sexul inconfortabil, deoarece vaginul lor poate fi mai mic
• o mică șansă de complicație fatală, cum ar fi atac de cord , accident vascular cerebral sau tromboză venoasă profundă (DVT)

Avantajele radioterapiei includ:

• nu este necesară intervenția chirurgicală, ceea ce este adesea o considerație importantă pentru persoanele cu o sănătate slabă
• este posibil ca funcția vezicii tale să nu fie afectată, deoarece vezica urinară nu este îndepărtată
• există șanse mai mici de a provoca disfuncție erectilă (aproximativ 30%)

Contra contra radioterapiei includ:

• veți avea nevoie de sesiuni regulate de radioterapie timp de 4 până la 7 săptămâni
• reacțiile adverse pe termen scurt sunt frecvente, cum ar fi diareea, oboseala și inflamația vezicii urinare (cistită)
• o mică șansă de deteriorare permanentă a vezicii urinare, ceea ce ar putea duce la probleme la urinare
• femeile pot experimenta un vagin îngust, ceea ce face sexul dificil și inconfortabil

chimioterapia

În unele cazuri, chimioterapia poate fi utilizată în timpul tratamentului pentru cancerul vezicii invazive musculare. În loc ca medicamentele să fie introduse direct în vezică, este introdus într-o venă în braț. Aceasta se numește chimioterapie intravenoasă și poate fi folosită:

• înainte de radioterapie și chirurgie pentru a micsora dimensiunea oricăror tumori
• în combinație cu radioterapie înainte de operație (chimioradiere)
• pentru a încetini răspândirea cancerului vezicii urinare avansate incurabile (chimioterapie paliativă)

Nu există suficiente dovezi care să spună dacă chimioterapia este un tratament eficient atunci când este administrată după operație pentru a preveni revenirea cancerului. De obicei este utilizat doar în acest fel ca parte a unui studiu clinic . Consultați studii clinice pentru cancerul vezicii urinare pentru mai multe informații.

Chimioterapia este administrată de obicei o dată pe săptămână timp de 2 săptămâni, urmată de o săptămână liberă. Acest ciclu se va repeta timp de câteva luni.

Deoarece medicamentele de chimioterapie sunt injectate în sânge, veți experimenta o gamă mai largă de efecte secundare decât dacă ați avut chimioterapie direct în vezică. Aceste reacții adverse ar trebui să se oprească după terminarea tratamentului.

Chimioterapia îți slăbește sistemul imunitar, făcându-te mai vulnerabil la infecții. Este important să raportați la echipa dvs. medicală orice simptom al unei potențiale infecții, cum ar fi o temperatură ridicată, tuse persistentă sau înroșirea pielii. Evitați contactul strâns cu persoanele despre care se știe că au o infecție.

Alte efecte secundare ale chimioterapiei pot include:

• greaţă
• vărsături
• Pierderea parului
• lipsa poftei de mâncare
• oboseală

Citiți mai multe despre îngrijirea sfârșitului vieții .